(一)直肠肛管检查的护理

　　1体位

　　直肠肛管检查的体位有5种：侧卧位适用于年老体弱的病人;膝胸位适用于较短时间的检查，是检查直肠肛管的常规体位;截石位常用于手术治疗;蹲位适用于检查内痔脱出、直肠息肉或直肠脱垂等;弯腰前俯位是肛门视诊最常用的体位。

　　2视诊

　　观察肛周皮肤有无瘘口，肛门外有无肿物或脱出物，肛管有无裂口或溃疡等。

　　3配合直肠指检和内镜检查

　　检查应在专门的检查室中进行或在床旁用屏风围起;检查前先向病人说明检查的目的和方法，检查前还应灌肠排空大便;根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位;准备好检查用品;检查时嘱病人放松肌肉，作深呼吸;对好光源，传递物品;检查后将各种用品整理归原;患有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人及妇女月经期，不作内镜检查。

　　4直肠肛管检查的记录

　　在发现直肠肛管内的病变时，先注明体位，再用时钟定位法记录病变的部位。

　　(二)非手术治疗护理

　　1预防便秘

　　直肠肛管疾病多与排便不畅有关。指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水，避免辛辣刺激性食物;养成每日定时排便习惯;轻症习惯性便秘者，可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂;粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。

　　2肛门坐浴

　　肛门坐浴是肛管疾病常用的辅助治疗方法，能增进血运以促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛以减轻疼痛，并能清除分泌物而起到良好的清洁消炎作用。坐浴水温以43～46℃，手感较热为适宜，水温下降后可再加入热水，维持坐浴时间约20～30分钟，每日2～3次。如肛门或周围有暴露的伤口，或Ⅳ度内痔继发感染时或有肛窦炎者，可用002%高锰酸钾溶液或01%苯扎溴铵溶液坐浴。

　　3指导病人坚持保健活动

　　对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。

　　4缓解疼痛

　　对有剧烈疼痛的病人，可于肛管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂，肛周冷敷。

　　(三)手术前护理

　　1饮食

　　手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。

　　2肠道准备

　　手术前应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。

　　3皮肤准备

　　做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。

　　(四)手术后护理

　　1饮食

　　直肠肛管疾病手术后一般不需严格限制饮食，术后第1天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。

　　2卧位

　　平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。

　　3观察

　　施行内痔切除术的病人，术后12h内警惕继发性出血，测血压、脉搏、呼吸及观察面色。

　　4减轻疼痛，按医嘱给予止痛剂。

　　5保持大便通畅

　　术后一般不控制排便，要保持大便通畅。痔手术后2～3天可服阿片酊，适当减少肠蠕动。术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。

　　6换药与坐浴

　　术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。可在便后用温水坐浴，坐浴后再更换敷料。肛瘘挂线疗法每隔3～5日应再次将橡皮筋拉紧、结扎，以免失效。肛瘘切开术后，48～72h内，如未排便可仅更换外面敷料;排便后用002%高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后取出伤口内纱布，检查伤口引流情况。

　　7并发症护理

　　手术后24h应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留时，应参照尿潴留护理进行护理。肛瘘手术如切断肛管直肠环可造成肛门失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥，为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。