胆石病的治疗:
1.胆囊结石(1)腹腔镜胆囊切除术:有症状和(或)合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。
(2)无症状结石一般不需手术,有下列情况可考虑手术:
(3)胆囊切除术时,有下列情况应同时行胆总管探查术:
1)术前:病史、临床表现或影像学证实或高度怀疑胆总管有梗阻;
2)术中:证实胆总管有病变医学教育|网搜集整理;
3)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。
2.肝外胆管结石原则:以手术治疗为主,术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅
(1)非手术治疗抗生素;解痉、利胆;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;加强营养支持和补充维生素;护肝及纠正凝血功能异常。
(2)手术治疗1)胆总管切开取石、T管引流术放置T管后应注意:
①胆汁引流量及性状(正常:200~300ml,较澄清)
T管无胆汁引流:T管脱出或扭曲T管引流过多:胆管下端有无梗阻胆汁浑浊:结石遗留或胆管炎症未控制
②术后10~14天可行T管造影③如发现结石遗留应在术后6周行纤维胆道镜取石
④胆道通畅无结石和其他病变,应夹闭T管24~48小时,无腹痛、黄疸、发热时可拔管
2)胆肠吻合术,由于废弃了Oddi括约肌的功能,近年来使用逐渐减少。
常用吻合方式:胆管空肠Roux-en-Y吻合,术后应同时切除胆囊(因为其功能已经丧失)
适用于:
胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张;胆胰汇合部异常,胰液直接流入胆管;胆管因病变而部分切除无法吻合。
对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时:可用内镜下或手术行Oddi括约肌切开(实质:低位胆总管十二指肠吻合术)。