直肠癌

　　直肠癌发病率，在我国排第二位。 胃癌>直肠癌>结肠癌

　　(一)临床表现

　　1、早期直肠癌的临床特征主要是：便血和排便习惯改变(指腹泻，便秘)。在癌种局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%。

　　要记住一个最主要的表现：大便变形变细(由于肠壁狭窄)。

　　考点：只要出现大便变形变细那就是直肠癌

　　例题：老人，消瘦，便血3个月，诊断是直肠癌。因为：直肠癌和结肠癌同时出现选直肠癌，因为它发病率高。

　　便血80%-90% 便频60%-70% 便细40% 粘液便35% 肛门痛20% 便秘10%

　　(二)诊断

　　大便隐血试验是发现早期直肠癌的有效措施。

　　直肠癌我们首选直肠指诊，确诊用直肠镜活检。

　　注：直肠镜是金标准。直肠指检为银标准。大便隐血实验是铜标准。

　　(三)手术方法及适应证

　　根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早实施直肠癌根治手术。

　　临床上将直肠癌分为：

　　低位直肠癌：距肛门5cm以内

　　中位直肠癌：距肛门5-10cm

　　高位直肠癌：距肛门10cm以上

　　直肠癌的手术方式：(考点)

　　1、经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles麦氏手术)：癌肿距肛门缘在7cm以内。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。

　　2、经腹腔直肠癌切除术(Dixon迪克斯手术)：应用最多，又叫直肠低位前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上或距齿状线5cm以上者。

　　3、拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人。

　　4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann哈特曼手术)：若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠左人工肛门。

　　5、全直肠系膜切除(TME):大肠梗阻是直肠癌病人最少见的并发症。

　　歌诀：奇脉，是的，气死了。

　　奇脉----小于7的用麦氏

　　是的---大于10的dixon

　　气死了---7—10的拉下式。

　　(四)综合治疗

　　放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。

　　化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-fu为基础药。

　　注：盲肠癌很少发生大肠梗阻。