首页 >> 医药
执业医师
考试指南 | 考试资讯 | 复习指导 | 经验交流 | 历年真题 | 模拟试题
您当前的位置: 首页 >> 医药 >> 执业医师 >> 复习指导
站内搜索:

临床执业医师复习:休克
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2014-3-19

  重点提示

  本单元2000~2009年约考过47题,其中概论中的发病机制5题,临床表现9题、诊断与监测4题、治疗9题,各论中低血容量休克中的发病机制、临床表现、诊断、治疗共6题,感染性休克的发病机制、临床表现、诊断、治疗共l3题,其中以治疗为重点ll题,过敏休克的治疗l题。本单元相对内容比较广,在复习中重点相对比较多,历年出题量也比较大,考生重点要复习休克概论中的相关知识点,各论中以感染性休克的内容为重点掌握。

  考虑串讲

  一、概论

  1.发病机制 有效循环血量锐减、组织灌注不足。

  2.临床表现

  (1)休克代偿期(休克早期):相当于微循环收缩期,持续时间短;①有效循环血量的降低在20%(800m1)以下,机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少(2002)。②典型临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。③血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小,以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高,尿pH下降,尿钾改变不明显,尿钠不高。若处理及时、得当,休克可得到纠正。

  (2)休克抑制期(休克期):①神志淡漠、反应迟钝,甚至神志不清或昏迷,口唇肢端发绀,出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。②严重时,全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢冰冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。还可有代酸表现。③若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血,表示病情已发展到DIC阶段。④若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰,Pa02,降至8kPa(60mmHg)以下,吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。

  3.诊断与检测

  诊断:临废表现、体征、血压下降。

  休克的监测

  (1)一般监测:①精神状态。神志清、反应好一脑灌注够,神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥一循环血量不足。②肢体温度色泽。反应体表灌注:温暖、干燥、指压松开迅速转红一灌注好,否则休克。③血压。代偿期可正常,收缩压<90 mmHg,脉压<20 mmHg一休克;血压回升脉压增大一休克好转。④脉率。脉搏细速早于血压下降一休克可能,血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖一休克好转。休克指数(脉压/收缩压mmHg):0.5一无休克,超过1~1.5一休克,>2一休克严重。⑤尿量。<25ml/h,比重高一肾血管收缩或容量不足;血压正常尿量少比重低一急性肾功能衰竭(ARF),尿量稳定在30ml/h以上一休克纠正(2003)。

  (2)特殊监测:特殊监测的方法有中心静脉压(CVP)(2000),肺动脉楔压(PCWP),心排

  血量和心脏指数(C0/CI),动脉血气分析,动脉血乳酸测定,DIC实验室检查。

  中心静脉压(CVP)是休克监测中最常用的项目。正常5.10cmH20;低血压时CVP<5cm H20

  一血容量不足。CVP>15cmH2O--心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。CVP> 20cmH20一充血性心力衰竭的表现(2001)。

  4.治疗 尽早去除引起休克的原因;尽快恢复有效循环血量;纠正微循环障碍;增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。

  二、低血容量休克

  1.病因和发病机制大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙(胃肠道,胸,腹腔等)。

  2.临床表现频繁呕吐,血压低,脉压小。

  3.治疗 失血性休克的治疗:补充血容量和积极处理原发病——止血。①补充血容量:快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45min内输入1 000~2 000ml(2004)。②输血:新鲜全血或浓缩红细胞,血浆代替部分血液,以维持血液胶体渗透压。

  三、感染性休克

  1.常见致病菌 常见的病原体为革兰阴性菌。

  2.临床表现 除少数暖休克外,多数患者有交感神经兴奋症状:患者神志尚清,但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀,肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快,呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展,患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降,收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血压者,血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、发绀,常明显发花。尿量更少、甚或无尿(2000)。

  3.治疗 纠正休克、控制感染、应用皮质激素(2002)。

  四、过敏性休克

  1.临床表现

  (1)皮肤黏膜表现:最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹等。

  (2)呼吸道阻塞症状:最多见的表现,也是最主要的死因。气道水肿、分泌物增加,痉挛。

  (3)循环衰竭表现:病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

  (4)意识方面的改变:往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生五笔型抽搐、肢体强直等。


执业医师考试通关必备网络课程免费试听>>
执业医师相关文章:
网站首页 - 关于我们 - 版权声明 - 广告服务 - 网站地图 - 会员专区 - 客户服务 - 疑难解答 - 联系我们
Copyright© 2010 cn.cityy.cn 城市网 版权所有
中国·城市教育 粤ICP备06023013号