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临床执业医师实践技能知识:脾大的辅助检查
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-16
    脾大的辅助检查
    (1)血象:血红蛋白减少,红细胞计数减低,网织红细胞升高考虑溶血性贫血;血细胞三系中任何一系明显降低或增高提示相应的疾病,如真性红细胞增多症,白血病等;全血细胞减少应注意有无脾功能亢进、自身免疫性疾病、骨髓异常增生综合征、非白血病性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板增多症等。异常淋巴细胞超过10%,考虑传染性单核细胞增多症。
    (2)骨髓检查:多次多部位干抽,提示MF;骨髓涂片粒(M):红(E)明显增高,粒细胞增生明显活跃,各阶段幼稚细胞均可见到,NAP阴性,应考虑CML;如分类中示原始细胞≥30%,则应诊断为白血病;呈全骨髓增生应考虑真性红细胞增多症;骨髓涂片中见到异型组织细胞,特别是多核巨组织细胞,应考虑恶性组织细胞病。
    (3)病原体分离与血清学检查:疑有细菌、真菌时,应适时取样本进行培养;发热、脾大疑有感染性疾病,行肥达、外斐、嗜异凝集试验;疑为病毒性肝炎,可行相应的抗原、抗体或DNA、RNA测定;对疑为自身免疫性疾病,可行类风湿因子、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白等测定。
    (4)肝功能、胆红素测定有利于判断黄疸及其类型,肝功能检查有助于明确有无肝功能损害及损害程度。
    (5)超声波、影像学检查:腹部B超检查可帮助确定肝、脾大小及腹部肿块位置和有无囊肿、脓肿,可明确门静脉和脾静脉宽度,血管内有无血栓,有无淋巴结肿大等。另外选择性的进行食管钡餐、腹部CT等检查。

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